診療の流れ ｜ 根管治療 ｜ 虫歯治療 ｜ 歯周病治療 ｜ 補綴治療 ｜ インプラント治療 交通アクセス / 東急田園都市線「鷺沼駅」より徒歩約3分横浜、世田谷、相模原、藤沢、戸塚等からも多くの患者様にお越しいただいております。 break;
IEJ2005 からと冬休みに読んだSiqueira のEndodontic infectionsからの内容を解説していきます。, 中枢感作（Central sensitization）という言葉は、歯科医でも聞きなれないと思います。私も痛みに関する文献を読んでいて初めて知りました。, 中枢感作は、中枢神経系の知覚シグナルの異常な増幅によって感覚に変化がおこることだそうです。, 中枢感作が起こりやすい要因としては、以前の痛い治療の経験や術前の痛みが、中枢や周辺の感覚変化をもたらし、しつこく長引く術後の慢性疼痛を誘発する可能性がいわれています。, N. Polycarpou らの研究で、175人の成功した根管治療の術後の経過を追い、治療成功後も残るしつこい痛みが12%(21人/175人)に発生していることを報告しています。, データから、痛みの発生に関連する要因はとくに術前に歯の痛みがあり、その痛みが少なくとも３ヶ月続いている場合、慢性疼痛の既往や、過去に顎顔面領域で痛い治療をうけた既往、女性であることがリスクファクターであると報告しています。, もともとは炎症性の痛みや治療での痛みですが、一度中枢感作がおこると、炎症がおさまり、治療が終わっても中枢神経系におくる神経インパルスは増大し続けてしまい、痛みが持続してしまうそうです。そして二次的にアロディニアや痛覚過敏の原因となってしまうという辛い状況にもなりえます。, 一度こういう状況になってしまったら、痛みの専門機関では薬物療法をおこなうことが多いようですが、絶対に治るという治療法は現在無いようです。, リーズデンタルクリニックでも痛みでお辛い患者様に対して、何もできることがなく、がっかりして帰られれます。, この論文から、中枢感作がおこらないためには、痛みを経験しないほうが良いので早めの治療を、痛くなる前に治療を行なったほうが良いといえると思いました。, 歯医者さんにいったら神経をとられてしまう。だから歯医者にいかず我慢する、なんて絶対しないようにしてください。, 炎症がおきた神経は可逆性でない限りは、ほっておいたら死んでしまいますし、死んだら腐って根っこの病気になってしまいます。, ＊中枢感作も起こっていて、歯にも病気がある場合は、痛みの原因が歯なのか、中枢感作なのかを判断するためには、まずは歯の治療をしなければいけません。, 以上、３回にわたって『根管治療後の痛み』３つのケースについて解説しました。ご自分の症状にあてはまるものはありましたでしょうか？. 4. document.write("
");
IEJ2005, 術前に歯の痛みがあり、その痛みが少なくとも３ヶ月続いている場合、慢性疼痛の既往や、過去に顎顔面領域で痛い治療をうけた既往、女性であることがリスクファクターである. 痛みについての基礎知識 ｜ プラークについて ｜ かみしめが歯を壊す ｜ メンテナンスの重要性私たちの考える歯科医療, 診療案内 Treatment of Endodontic Infections. Glassman, G., Krasner, P., Morse, D. R., Rankow, H., Lang, J., & Furst, M. L. (1989). case "治療":
診療時間 / 9:00-13:00・14:00-18:00 break;
Glassman, G., Krasner, P., Morse, D. R., Rankow, H., Lang, J., & Furst, M. L. (1989). 1)Siqueira JF, Rocas IN, Lopes HP . Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. 他医院において数ヶ月通院したにもかかわらず、痛みが引かず、ドンドン状況が悪くなるので、当医院に来院されたケース。 Pak, J. G., & White, S. N. (2011). A prospective randomized double-blind trial on efficacy of dexamethasone for endodontic interappointment pain in teeth with asymptomatic inflamed pulps. A prospective randomized double-blind trial on efficacy of dexamethasone for endodontic interappointment pain in teeth with asymptomatic inflamed pulps. 川崎市にある歯科医院【医療法人社団 とかじ歯科】がよく質問を受ける根管治療後の痛みの原因についてのまとめページです。様々な場合を想定して痛みの原因を探っていきます。お口の中の痛みはお気軽にお問い合わせください。 Treatment of Endodontic Infections. 私たちの考え ｜ 治療を受けるにあたって ｜ お口の健康の基礎知識 ｜ 歯科材料の基礎知識 Germany: Quintessence Publishing; 2011;383-396. 根管治療で悩まれている方へ ｜ マイクロスコープについて ｜ マイクロスコープによる原因歯の特定 ｜ 患者様の話を聴く重要性 ｜ 長引く根管治療の原因 ｜ 根管治療後の痛みの原因 . In: ed. Journal of endodontics, 37(4), 429-438. document.write("
");
3. Karabucak, B., & Setzer, F. (2007). Rosenberg, P. A. おはようございます。 右下7番の根管治療がうまくいかず打診痛がなくならないようですね。 ＞痛い歯を残しても使えないのであれば、抜歯した方が良いのではとの事でした。 もっと上手なDrに診てもらえばよくなるかもしれません。 治療している歯ではなく、隣の歯や上もしくは下の歯が原因となっていることがあります。 痛みとは神経を介して脳が感じている現象（痛みについての基礎知識）なので、原因が他の部位にあることが極まれにあります。そのため原因歯の特定には、詳しいそれまでの既往歴に加えて、さまざまな診査結果を考慮して総合的に行うことが大切です。 非定型性歯痛や心因性歯痛、関連痛、急性上顎洞炎（痛みについての基礎知識）による場合は、歯の治療では痛みが止まりません。, 上の図は感染根尖性歯周炎の状態を模式図に表したものです。根管内の細菌や細菌の毒素が根尖孔から歯槽骨内に広がり根尖病変を作った状況を示しています。根管治療では、この根尖孔より上の根管内を消毒清掃することで感染している細菌の除去を行います。, この際にリーマーやファイルという器具を使う訳ですが、根管の長さよりも深く入れてしまうと、根尖孔の外に針が押し出されることになります。これを過度に行うと、場合によっては根尖孔を破壊してしまい、予後が悪くなります。, 初回の治療で根尖孔を越えて過度にリーマーを入れると、上図のような様々な感染物を押し出すことになり、急性の根尖性歯周炎をおこし、痛みがひどくなることがあります。焦らずに根管長をきちんと計測して行うことが大切です。, ※図はいずれもReit先生たちの書かれた「Textbook of Endodontology」より引用。, 先の根管長を越えてリーマー、ファイルを挿入したのと逆に、根尖孔よりアンダーな挿入状態では歯髄組織の取り残しが起こり、痛みが残ります。根管が複数存在していて、見落としがあると痛みが残りますが、マイクロスコープにより根管内を仔細に観察することで防ぐことが出来ます。, 咬合痛が症状としてある場合は、炎症が根の周りに及んでいることが考えられます。この場合は、根管治療だけでは炎症を抑えることが出来ず、抗生物質や鎮痛剤の投与が必要となります。薬による消炎効果は最低2～3日かかるため、その間は鎮痛剤で除痛を試みます。急性根尖性歯周炎は周囲が硬い骨で囲まれているため、通常の炎症よりも痛みが重篤であり、歯の挺出も起こるため噛めなくなります。場合によっては咬合調整を行う必要があります。, 歯周ポケットもなく、マイクロスコープでも見つからない初期の歯根破折が存在することがあります。症状としては咬合痛や打診痛のみで、それ以外は痛みはありません。破折の場合は時間の経過とともに明らかになります。, 感染のコントロールなしに治療を行ったため症状が改善せず、FC、ペリオドンなどの細胞障害性の強い薬剤を長期にわたって使い続けた結果起こります。, 住所 / 〒216-0007 神奈川県川崎市宮前区 小台1-20-1-703 [map] Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. Criteria for the ideal treatment option for failed endodontics: surgical or nonsurgical?. 2017.06.09 他医院で治療中、でも、痛みがひどくなる（精密根管治療の話）. 根(神経)の治療: 虫歯治療をした後ズキズキ痛むが、神経を抜きたくないです。 2015/05/15: 3: 根(神経)の治療: 再根管治療後に仮歯を入れたが、硬い物を噛むと痛みがあります。 2019/06/16: 3: 根(神経)の治療: 週に1回しか治療に行けないが期間を早めたい。 2017/09/29: 2 ECJは根管治療・歯内療法専門医の視点から情報提供することで根管治療・歯内療法の発展に貢献することを使命としたNPO法人です。, 歯科医院に来院される患者様の悩みの一つとして、痛みがあります。歯自体で感じる痛みや、歯の周りの歯周組織などで感じている痛み（歯原性疼痛）、そして歯が原因でない歯の痛み（非歯原性疼痛）なども存在し、患者様の持つ痛みの原因を明確にすることは時に難しいと言えます。, 本コラムでは「一度すでに根の治療が行われている歯なのに、痛みを感じる」という場面を想定して、歯科医師の診査診断の過程を紹介しながら、痛みの原因を見ていきます。, 正確な診断がなければ、治療法を選択することすら困難です。歯科医師は患者様の実際のお口の中で痛みを再現することで「これが痛みの原因の歯である」と判断します。噛んだ時に痛い、冷たいものや熱いものが痛い、痛みがジーンと持続するなどが特定の歯や周囲組織で再現できることができるなら、その歯が痛みの原因と特定できるのです。, 自発痛（何もしていなくても痛い）が有るのか無いのか、誘発痛（噛んだ時、触れた時など）が有るのか無いのか、さらには全身的な現在・過去の病歴、現在の訴えである痛みの既往（ずっと痛いのか、徐々に痛くなってきているのか、断続的な痛みなのか、一定なのかetc）・性質（鈍い、鋭い、長引く、断続的etc）・痛みを与える要因（空気、冷たい、熱い、寝ている時、噛んだ時etc）などを細かくご本人の言葉で聞くことで、状況の把握をします。また、お口の中を拝見してむし歯で穴があいていないかどうか、詰め物の状態、歯のヒビ等、歯の状態が正常かどうかを診ていきます。, 歯を叩いてみたり（打診）、触ってみたり（触診）、冷たい刺激（冷診）、温かい刺激（温診）、電気の刺激（電気診）など、丁寧に診査を行い反応を見ます。また歯の周囲組織も含めて細かく診査して、痛みの由来が歯なのか周囲組織なのかその両方なのか、もしくは痛みの由来が歯や周囲組織に見当たらないのか診査します。, 特に再根管治療の場合、X線のみの診査では診断が確定しにくい場合があり、近年ではCT撮影とマイクロスコープが診査のツールとして活躍しています。, 稀ではありますが結果として、根管治療を行うことで最終的な診断がつくようなこともあります。, 診査診断の結果、歯に痛みの原因が存在する場合、その正体は炎症です。歯髄であっても根尖周囲組織であっても、炎症は刺激源と生体の免疫反応の結果として起こり、痛みを引き起こす発痛物質が出ると痛みを引き起こします。したがって炎症を起こす何らかの理由が歯に存在していることになります。, 炎症の原因となるのは本ECJのコラムにも度々出てくる細菌感染です。細菌を除去できない、あるいは細菌がどこからか侵入しで炎症が起こる結果、「ずっと痛い」となります。幾つかの理由によりますが, ある研究で、根管治療をしている歯が抜歯になる原因として被せ物（補綴物）の不適合や歯周病の進行度が、歯内療法（根管治療）の経過不良よりも大きな要因としています。すなわち修復物や被せ物の質が悪いと、そこから再び細菌が根管に入り感染します。歯がすでに割れている（破折）、歯周病から感染が起こっているなど別の感染経路が考えられます。, その複雑な歯の根の形のため、器具や薬液をいくら到達させようとしても器具が届かなかったり不十分である事が多いのです。, 以前に根管治療されていても、見逃された根管、あるいは石灰化している根管が存在すれば、壊死した組織や細菌が存在することで慢性の炎症が存在します。, 以前に根管治療されている歯はすでに治療歴があり元々の歯の形を留めていないこともあります。手を何度も加えられている歯は、その後の治療をより複雑にして治癒を妨げることもあります。, 歯が割れている、歯周病など別の感染経路があれば、歯内療法以外の治療かあるいは抜歯となり、再根管治療の余地はありません。, 再治療においては、炎症を取り除いて痛みの原因である細菌をなくすことができるのか、根管治療の対象歯であれば以下のようなガイドライン（Karabucak B,et al.,2007）等に則って歯科医師が判断していくことになります。, ガイドラインを正しく判断できる知識やスキルなど、的確な判断を歯科医師ができることが前提であり、その点で対処作業を日常的におこなっている根管治療専門医の判断が信頼できると言えます。, 歯内療法専門医が診査診断のして痛みの再現が出来なかった場合、すなわち原因が歯や周囲組織に存在しなかったり、痛みとの因果関係が不明な時には根管治療の対象とならずの再根管治療は行いません。, もちろん、これは診査をした時点での判断となり、痛みの再現ができない、はっきりしないような場合、後日時期をずらして再診査を行い正確に診断を導くようなこともあります。（待機的診断）, 歯以外（非歯原性）の問題が原因で痛みを感じる場合を非歯原性疼痛と呼び、歯内療法専門医と口腔顔面痛の専門医が連携をとり、専門医による適切な治療を受けることが必要です。(詳しくはコラム「歯が原因ではないのに、歯が痛くなることがあると聞きました。どのような場合か教えてください。」参照）, 本コラムのように、痛みの原因は本当に複雑で、単純な作業で発見することもあれば、その原因にすらたどり着くことが難しい場合も多いのです。, そのような状況を打開するためには、この複雑な痛みに対する知識を持ち、原因を探り、対処するという作業を日常的に反復して行っている歯内療法専門医に依頼するのが、治癒につながる可能性が高いと言えるでしょう。. Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review. おはようございます。 右下7番の根管治療がうまくいかず打診痛がなくならないようですね。 ＞痛い歯を残しても使えないのであれば、抜歯した方が良いのではとの事でした。 もっと上手なDrに診てもらえばよくなるかもしれません。 IEJ2005, この記事はリーズデンタルクリニック院長 歯科医師、歯学博士、米国歯内療法学会会員、日本歯内療法学会会員、PESCJ認定医の李光純(Lee Lwangsoon DDS, PhD)によるオリジナルの記事です。, 黒い影がないけれども、歯にひびがあるのではないか？ ひびが原因で痛いのではないか？, N. Polycarpou et al. Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. ããã¦ããå ´å, æ¯æ ¹ç ´æãã¯ã©ãã¯ãåå¨ããå ´å, 誤ã£ãæ¶æ¯è¬ã®ä½¿ç¨ã«ããçµç¹ã¸ã®ãã¡ã¼ã¸, æ ¹ç®¡æ²»çãç¹°ãè¿ãã¦ãæ²»ããªãçç±. 咬合治療 ｜ 矯正治療 ｜ 審美治療 ｜ 外科治療, マイクロスコープと根管治療について Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review. 1. 2015/03/05 33 神経を抜いて3回目の治療の後、歯が痛み出しました 2015/03/03 34 神経を抜いてから2ヶ月ほど経過しても痛みが続く 2015/02/26 35 右下7番の根管治療、5回ほど消毒しても違和感が消えない 2015/02/26 36 抜髄後の頬の腫れと痛み、治療が雑だからではないか？ 根管治療で残せる歯、残せない歯 ｜ 根管治療Q&A, 神奈川県川崎市でマイクロスコープ使用し根管治療、歯周病治療を行う歯科医院 「医療法人社団 とかじ歯科」, 滅菌した器具を使用して、ラバーダムによる感染のコントロールをしなかったため、再感染をおこした。, どんなに慎重に行っても、わずかに感染物の押し出しが起こるため、治療後2～3日は軽い違和感や咬合痛を起こすことがあるが、ラバーダムによる感染のコントロールをしていれば、症状は一時的である。, 穿孔や根尖孔の破壊などにより根管を壊してしまった。この場合もラバーダムによる感染のコントロールをしていれば、被害は最小限ですむ。. 横浜市港北区にある小机歯科医院です。根管治療とは根の中の治療です。しっかりと根の中を洗浄、消毒をして根の先の孔をしっかり塞げば、殆どの歯は1~3回で治癒します。それがスーパー根管治療（ケースルクト法）です。根の中に入れている、お薬の交換を続けても治りません。 case "一般":
歯の神経（歯髄）を抜いた後、神経の切断部が正常に治癒せず、痛みの信号が切断部から脳に送り続けられることがあります。このような痛みを「神経障害性疼痛」といい、根管治療後に長引く痛みの一例とされています。 document.write("
");
case "活動報告":
Clinical strategies for managing endodontic pain. Karabucak, B., & Setzer, F. (2007). document.write("");
}, 診療時間：9:00～13:30 / 15:00～18:00 休診日：水・日曜、祝祭日診療科目：歯内療法 一般歯科 口腔外科, メールアドレスを入力して登録する事で、このブログの新着エントリーをメールでお届けいたします。解除は→. 長期に噛まない（噛めない）状態で， 根管治療を続けた歯は，すぐに元通り噛めるようにはなりません． あわてず，ゆっくり経過をみていくのも重要だと思います． もちろん打診痛（＋＋）であれば，それは何らかの問題が解決されていないわけですから， 歯内療法専門医の医院情報，活動報告，そして歯内療法に関する最新情報を発信しています．, // 2.カテゴリ別スタイル指定
case "医院ニュース":
(2002). break;
再治療においては、炎症を取り除いて痛みの原因である細菌をなくすことができるのか、根管治療の対象歯であれば以下のようなガイドライン（Karabucak B,et al.,2007）等に則って歯科医師が判断していくことになります。 1、根管治療の質を向上できるか？ 1)Siqueira JF, Rocas IN, Lopes HP . ã§ã³æ²»çä¾ããã®ï¼, ã´ã¼ã«ãã³ã¦ã£ã¼ã¯ã®è¨ºçã«ã¤ãã¦ã®ãç¥ãã. Criteria for the ideal treatment option for failed endodontics: surgical or nonsurgical?. In: Siqueira JF ed. Facebook で共有するにはクリックしてください (新しいウィンドウで開きます). 2)N. Polycarpou et al. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, 67(1), 96-100.
");
IEJ2005, 術前に歯の痛みがあり、その痛みが少なくとも３ヶ月続いている場合、慢性疼痛の既往や、過去に顎顔面領域で痛い治療をうけた既往、女性であることがリスクファクターである. 痛みについての基礎知識 ｜ プラークについて ｜ かみしめが歯を壊す ｜ メンテナンスの重要性私たちの考える歯科医療, 診療案内 Treatment of Endodontic Infections. Glassman, G., Krasner, P., Morse, D. R., Rankow, H., Lang, J., & Furst, M. L. (1989). case "治療":
診療時間 / 9:00-13:00・14:00-18:00 break;
Glassman, G., Krasner, P., Morse, D. R., Rankow, H., Lang, J., & Furst, M. L. (1989). 1)Siqueira JF, Rocas IN, Lopes HP . Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. 他医院において数ヶ月通院したにもかかわらず、痛みが引かず、ドンドン状況が悪くなるので、当医院に来院されたケース。 Pak, J. G., & White, S. N. (2011). A prospective randomized double-blind trial on efficacy of dexamethasone for endodontic interappointment pain in teeth with asymptomatic inflamed pulps. A prospective randomized double-blind trial on efficacy of dexamethasone for endodontic interappointment pain in teeth with asymptomatic inflamed pulps. 川崎市にある歯科医院【医療法人社団 とかじ歯科】がよく質問を受ける根管治療後の痛みの原因についてのまとめページです。様々な場合を想定して痛みの原因を探っていきます。お口の中の痛みはお気軽にお問い合わせください。 Treatment of Endodontic Infections. 私たちの考え ｜ 治療を受けるにあたって ｜ お口の健康の基礎知識 ｜ 歯科材料の基礎知識 Germany: Quintessence Publishing; 2011;383-396. 根管治療で悩まれている方へ ｜ マイクロスコープについて ｜ マイクロスコープによる原因歯の特定 ｜ 患者様の話を聴く重要性 ｜ 長引く根管治療の原因 ｜ 根管治療後の痛みの原因 . In: ed. Journal of endodontics, 37(4), 429-438. document.write("
");
3. Karabucak, B., & Setzer, F. (2007). Rosenberg, P. A. おはようございます。 右下7番の根管治療がうまくいかず打診痛がなくならないようですね。 ＞痛い歯を残しても使えないのであれば、抜歯した方が良いのではとの事でした。 もっと上手なDrに診てもらえばよくなるかもしれません。 治療している歯ではなく、隣の歯や上もしくは下の歯が原因となっていることがあります。 痛みとは神経を介して脳が感じている現象（痛みについての基礎知識）なので、原因が他の部位にあることが極まれにあります。そのため原因歯の特定には、詳しいそれまでの既往歴に加えて、さまざまな診査結果を考慮して総合的に行うことが大切です。 非定型性歯痛や心因性歯痛、関連痛、急性上顎洞炎（痛みについての基礎知識）による場合は、歯の治療では痛みが止まりません。, 上の図は感染根尖性歯周炎の状態を模式図に表したものです。根管内の細菌や細菌の毒素が根尖孔から歯槽骨内に広がり根尖病変を作った状況を示しています。根管治療では、この根尖孔より上の根管内を消毒清掃することで感染している細菌の除去を行います。, この際にリーマーやファイルという器具を使う訳ですが、根管の長さよりも深く入れてしまうと、根尖孔の外に針が押し出されることになります。これを過度に行うと、場合によっては根尖孔を破壊してしまい、予後が悪くなります。, 初回の治療で根尖孔を越えて過度にリーマーを入れると、上図のような様々な感染物を押し出すことになり、急性の根尖性歯周炎をおこし、痛みがひどくなることがあります。焦らずに根管長をきちんと計測して行うことが大切です。, ※図はいずれもReit先生たちの書かれた「Textbook of Endodontology」より引用。, 先の根管長を越えてリーマー、ファイルを挿入したのと逆に、根尖孔よりアンダーな挿入状態では歯髄組織の取り残しが起こり、痛みが残ります。根管が複数存在していて、見落としがあると痛みが残りますが、マイクロスコープにより根管内を仔細に観察することで防ぐことが出来ます。, 咬合痛が症状としてある場合は、炎症が根の周りに及んでいることが考えられます。この場合は、根管治療だけでは炎症を抑えることが出来ず、抗生物質や鎮痛剤の投与が必要となります。薬による消炎効果は最低2～3日かかるため、その間は鎮痛剤で除痛を試みます。急性根尖性歯周炎は周囲が硬い骨で囲まれているため、通常の炎症よりも痛みが重篤であり、歯の挺出も起こるため噛めなくなります。場合によっては咬合調整を行う必要があります。, 歯周ポケットもなく、マイクロスコープでも見つからない初期の歯根破折が存在することがあります。症状としては咬合痛や打診痛のみで、それ以外は痛みはありません。破折の場合は時間の経過とともに明らかになります。, 感染のコントロールなしに治療を行ったため症状が改善せず、FC、ペリオドンなどの細胞障害性の強い薬剤を長期にわたって使い続けた結果起こります。, 住所 / 〒216-0007 神奈川県川崎市宮前区 小台1-20-1-703 [map] Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. Criteria for the ideal treatment option for failed endodontics: surgical or nonsurgical?. 2017.06.09 他医院で治療中、でも、痛みがひどくなる（精密根管治療の話）. 根(神経)の治療: 虫歯治療をした後ズキズキ痛むが、神経を抜きたくないです。 2015/05/15: 3: 根(神経)の治療: 再根管治療後に仮歯を入れたが、硬い物を噛むと痛みがあります。 2019/06/16: 3: 根(神経)の治療: 週に1回しか治療に行けないが期間を早めたい。 2017/09/29: 2 ECJは根管治療・歯内療法専門医の視点から情報提供することで根管治療・歯内療法の発展に貢献することを使命としたNPO法人です。, 歯科医院に来院される患者様の悩みの一つとして、痛みがあります。歯自体で感じる痛みや、歯の周りの歯周組織などで感じている痛み（歯原性疼痛）、そして歯が原因でない歯の痛み（非歯原性疼痛）なども存在し、患者様の持つ痛みの原因を明確にすることは時に難しいと言えます。, 本コラムでは「一度すでに根の治療が行われている歯なのに、痛みを感じる」という場面を想定して、歯科医師の診査診断の過程を紹介しながら、痛みの原因を見ていきます。, 正確な診断がなければ、治療法を選択することすら困難です。歯科医師は患者様の実際のお口の中で痛みを再現することで「これが痛みの原因の歯である」と判断します。噛んだ時に痛い、冷たいものや熱いものが痛い、痛みがジーンと持続するなどが特定の歯や周囲組織で再現できることができるなら、その歯が痛みの原因と特定できるのです。, 自発痛（何もしていなくても痛い）が有るのか無いのか、誘発痛（噛んだ時、触れた時など）が有るのか無いのか、さらには全身的な現在・過去の病歴、現在の訴えである痛みの既往（ずっと痛いのか、徐々に痛くなってきているのか、断続的な痛みなのか、一定なのかetc）・性質（鈍い、鋭い、長引く、断続的etc）・痛みを与える要因（空気、冷たい、熱い、寝ている時、噛んだ時etc）などを細かくご本人の言葉で聞くことで、状況の把握をします。また、お口の中を拝見してむし歯で穴があいていないかどうか、詰め物の状態、歯のヒビ等、歯の状態が正常かどうかを診ていきます。, 歯を叩いてみたり（打診）、触ってみたり（触診）、冷たい刺激（冷診）、温かい刺激（温診）、電気の刺激（電気診）など、丁寧に診査を行い反応を見ます。また歯の周囲組織も含めて細かく診査して、痛みの由来が歯なのか周囲組織なのかその両方なのか、もしくは痛みの由来が歯や周囲組織に見当たらないのか診査します。, 特に再根管治療の場合、X線のみの診査では診断が確定しにくい場合があり、近年ではCT撮影とマイクロスコープが診査のツールとして活躍しています。, 稀ではありますが結果として、根管治療を行うことで最終的な診断がつくようなこともあります。, 診査診断の結果、歯に痛みの原因が存在する場合、その正体は炎症です。歯髄であっても根尖周囲組織であっても、炎症は刺激源と生体の免疫反応の結果として起こり、痛みを引き起こす発痛物質が出ると痛みを引き起こします。したがって炎症を起こす何らかの理由が歯に存在していることになります。, 炎症の原因となるのは本ECJのコラムにも度々出てくる細菌感染です。細菌を除去できない、あるいは細菌がどこからか侵入しで炎症が起こる結果、「ずっと痛い」となります。幾つかの理由によりますが, ある研究で、根管治療をしている歯が抜歯になる原因として被せ物（補綴物）の不適合や歯周病の進行度が、歯内療法（根管治療）の経過不良よりも大きな要因としています。すなわち修復物や被せ物の質が悪いと、そこから再び細菌が根管に入り感染します。歯がすでに割れている（破折）、歯周病から感染が起こっているなど別の感染経路が考えられます。, その複雑な歯の根の形のため、器具や薬液をいくら到達させようとしても器具が届かなかったり不十分である事が多いのです。, 以前に根管治療されていても、見逃された根管、あるいは石灰化している根管が存在すれば、壊死した組織や細菌が存在することで慢性の炎症が存在します。, 以前に根管治療されている歯はすでに治療歴があり元々の歯の形を留めていないこともあります。手を何度も加えられている歯は、その後の治療をより複雑にして治癒を妨げることもあります。, 歯が割れている、歯周病など別の感染経路があれば、歯内療法以外の治療かあるいは抜歯となり、再根管治療の余地はありません。, 再治療においては、炎症を取り除いて痛みの原因である細菌をなくすことができるのか、根管治療の対象歯であれば以下のようなガイドライン（Karabucak B,et al.,2007）等に則って歯科医師が判断していくことになります。, ガイドラインを正しく判断できる知識やスキルなど、的確な判断を歯科医師ができることが前提であり、その点で対処作業を日常的におこなっている根管治療専門医の判断が信頼できると言えます。, 歯内療法専門医が診査診断のして痛みの再現が出来なかった場合、すなわち原因が歯や周囲組織に存在しなかったり、痛みとの因果関係が不明な時には根管治療の対象とならずの再根管治療は行いません。, もちろん、これは診査をした時点での判断となり、痛みの再現ができない、はっきりしないような場合、後日時期をずらして再診査を行い正確に診断を導くようなこともあります。（待機的診断）, 歯以外（非歯原性）の問題が原因で痛みを感じる場合を非歯原性疼痛と呼び、歯内療法専門医と口腔顔面痛の専門医が連携をとり、専門医による適切な治療を受けることが必要です。(詳しくはコラム「歯が原因ではないのに、歯が痛くなることがあると聞きました。どのような場合か教えてください。」参照）, 本コラムのように、痛みの原因は本当に複雑で、単純な作業で発見することもあれば、その原因にすらたどり着くことが難しい場合も多いのです。, そのような状況を打開するためには、この複雑な痛みに対する知識を持ち、原因を探り、対処するという作業を日常的に反復して行っている歯内療法専門医に依頼するのが、治癒につながる可能性が高いと言えるでしょう。. Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review. おはようございます。 右下7番の根管治療がうまくいかず打診痛がなくならないようですね。 ＞痛い歯を残しても使えないのであれば、抜歯した方が良いのではとの事でした。 もっと上手なDrに診てもらえばよくなるかもしれません。 IEJ2005, この記事はリーズデンタルクリニック院長 歯科医師、歯学博士、米国歯内療法学会会員、日本歯内療法学会会員、PESCJ認定医の李光純(Lee Lwangsoon DDS, PhD)によるオリジナルの記事です。, 黒い影がないけれども、歯にひびがあるのではないか？ ひびが原因で痛いのではないか？, N. Polycarpou et al. Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. ããã¦ããå ´å, æ¯æ ¹ç ´æãã¯ã©ãã¯ãåå¨ããå ´å, 誤ã£ãæ¶æ¯è¬ã®ä½¿ç¨ã«ããçµç¹ã¸ã®ãã¡ã¼ã¸, æ ¹ç®¡æ²»çãç¹°ãè¿ãã¦ãæ²»ããªãçç±. 咬合治療 ｜ 矯正治療 ｜ 審美治療 ｜ 外科治療, マイクロスコープと根管治療について Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review. 1. 2015/03/05 33 神経を抜いて3回目の治療の後、歯が痛み出しました 2015/03/03 34 神経を抜いてから2ヶ月ほど経過しても痛みが続く 2015/02/26 35 右下7番の根管治療、5回ほど消毒しても違和感が消えない 2015/02/26 36 抜髄後の頬の腫れと痛み、治療が雑だからではないか？ 根管治療で残せる歯、残せない歯 ｜ 根管治療Q&A, 神奈川県川崎市でマイクロスコープ使用し根管治療、歯周病治療を行う歯科医院 「医療法人社団 とかじ歯科」, 滅菌した器具を使用して、ラバーダムによる感染のコントロールをしなかったため、再感染をおこした。, どんなに慎重に行っても、わずかに感染物の押し出しが起こるため、治療後2～3日は軽い違和感や咬合痛を起こすことがあるが、ラバーダムによる感染のコントロールをしていれば、症状は一時的である。, 穿孔や根尖孔の破壊などにより根管を壊してしまった。この場合もラバーダムによる感染のコントロールをしていれば、被害は最小限ですむ。. 横浜市港北区にある小机歯科医院です。根管治療とは根の中の治療です。しっかりと根の中を洗浄、消毒をして根の先の孔をしっかり塞げば、殆どの歯は1~3回で治癒します。それがスーパー根管治療（ケースルクト法）です。根の中に入れている、お薬の交換を続けても治りません。 case "一般":
歯の神経（歯髄）を抜いた後、神経の切断部が正常に治癒せず、痛みの信号が切断部から脳に送り続けられることがあります。このような痛みを「神経障害性疼痛」といい、根管治療後に長引く痛みの一例とされています。 document.write("
");
case "活動報告":
Clinical strategies for managing endodontic pain. Karabucak, B., & Setzer, F. (2007). document.write("");
}, 診療時間：9:00～13:30 / 15:00～18:00 休診日：水・日曜、祝祭日診療科目：歯内療法 一般歯科 口腔外科, メールアドレスを入力して登録する事で、このブログの新着エントリーをメールでお届けいたします。解除は→. 長期に噛まない（噛めない）状態で， 根管治療を続けた歯は，すぐに元通り噛めるようにはなりません． あわてず，ゆっくり経過をみていくのも重要だと思います． もちろん打診痛（＋＋）であれば，それは何らかの問題が解決されていないわけですから， 歯内療法専門医の医院情報，活動報告，そして歯内療法に関する最新情報を発信しています．, // 2.カテゴリ別スタイル指定
case "医院ニュース":
(2002). break;
再治療においては、炎症を取り除いて痛みの原因である細菌をなくすことができるのか、根管治療の対象歯であれば以下のようなガイドライン（Karabucak B,et al.,2007）等に則って歯科医師が判断していくことになります。 1、根管治療の質を向上できるか？ 1)Siqueira JF, Rocas IN, Lopes HP . ã§ã³æ²»çä¾ããã®ï¼, ã´ã¼ã«ãã³ã¦ã£ã¼ã¯ã®è¨ºçã«ã¤ãã¦ã®ãç¥ãã. Criteria for the ideal treatment option for failed endodontics: surgical or nonsurgical?. In: Siqueira JF ed. Facebook で共有するにはクリックしてください (新しいウィンドウで開きます). 2)N. Polycarpou et al. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, 67(1), 96-100.