腹水 穿刺 腹囲 測定 4

・正確な値が測定できる体位にしましょう。ただし、無理な姿勢を取らせて転倒がないよう注意します。, ONS(Oral Nutrition Supplementation)の重要性 ★POINT：身長は起床時が最大で、夕方に最少となります。その差は0.5～1.0cmとわずかではありますが、変動があることを考慮しましょう。, ①患者さんに合った測定具を選択します。 版型 A6判 （2）真弓俊彦（編）：ビジュアル基本手技 コツを覚えて必ずできる！体腔穿刺．羊土社，東京，2008． ★POINT：バランスを崩して転倒しないよう、ゆっくり架台に乗ってもらいます。看護師は、患者さんを支えられる位置で見守ります。, ◆車椅子で測定する場合 ©Copyright2020 看護師になったシングルマザーのブログ　.All Rights Reserved. 書誌情報 9．治療に対する認識・理解度 tp. 体重測定 最終更新日：2020/06/05 5．腹囲・体重の増減. 4 腹水穿刺 の看護：準備; 5 ... 腹水穿刺前の腹囲測定 . 市川砂織(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教) 　カウプ指数とは、乳幼児の肥満度を評価するための指標の一つです。同じく肥満度を示す指標であるBMI（Body mass index)と同様に、「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」という計算式で算出されます。 　 公開日： 参. 身体測定の注意点 ★POINT：測定値は小数点1位まで読みます。, ・脱衣をするときには、室温24±2℃ですきま風がない環境にします。 一般的にお腹周りを測る時は腹囲を測るようですね で、問題のこの腹囲の測り方を見てみます。 まず腹囲はどこを測るのかということを見てみましょう。 この腹囲とは・・・「おへその周り」を表すとのこと。 ということで、腹囲はおへその周りをぐるっと一周した長さということになりますね。 下図のとおりです。 場所はおへその周りということで分かりましたね。 でも、テレビのお笑い番組なんかでは、腹囲を測る時に 思いっ … 今年は7万3000人のニガテです！ 身体計測の目的 看護師が身体計測を行う意義 身体計測の方法 ●腹腔内に直接抗生物質や抗癌薬などを注入する, ●腹腔穿刺による検査を必要とする患者さん 痩せは健常者においても死亡率を高めるほか（図1)1）、, 1.このスコアは何を判断するもの？ 肝硬変などにより腹水が貯留した患者に、外科的に腹水を抜く腹腔穿刺を行うことがあります。この記事では、腹腔穿刺の実際の看護や、腹腔穿刺の目的・合併症などについて説明しています。, 末期がんだった川島なお美さんの最期は、肝がんによってかなり痩せてしまい、亡くなる直前は腹水がかなりたまっていたと報道されていました。最後にメディアに露出したときに激ヤセした写真が話題を呼びました。, 多くは肝疾患に関連して腹水が貯留しているひとが多いです。おそらく医療従事者とかじゃなければ、あれだけおなかがパンパンになっているひとはなかなか見ることはないと思います。普通にBMIが18以下のかなり痩せているひとなのに、普通にウエスト（腹囲）は100cm以上とかザラにあります。血管も浮き出ていたりします。, 腹水の原因の大半は肝硬変に関連したものが断トツで多いと思います。あとは、胃がんや肝がん、大腸がん、胆道がん、膵がん、急性膵炎などでもみられることがありますが、腹腔穿刺するくらいの腹水貯留の程度は、肝硬変の患者が著しく症状が重いイメージがあります。（これはわたしの主観も混じってますが・・）, 肝硬変は、アルコール性肝炎やウイルス性肝炎によって肝臓の細胞が破壊された状態です。C型肝炎やB型肝炎によるもの、アルコール性肝硬変等が有名ですね。, 肝硬変ではしばしば門脈圧亢進症を起こします。肝硬変によって門脈圧亢進症を起こすと、門脈の血圧上昇によって、タンパク質を含む体液が肝臓や腸から腹腔に漏れることがあります。本来体をめぐるはずの血液が循環しきれず、腹腔内にあふれ出てしまうような状態です。かつ肝硬変を起こし肝機能が低下すると、肝臓で行われるアルブミン合成ができなくなり、低アルブミン血症を起こします。低アルブミン血症では浮腫をきたすので、腹水を助長します。, したがって、肝硬変は著しく腹水が貯留する病気であり、腹水による呼吸困難等の弊害が起こるため、腹腔穿刺が必要になるわけです。, 腹腔穿刺とは、腹水が貯留したお腹に長い針を穿刺して、腹腔内の水分を排出する手技です。, 看護師の役目は、医師がスムーズに穿刺できるよう介助することと、患者が安全・安楽に腹腔穿刺を受けられるよう介助することです。, 腹腔穿刺をおおまかな流れで言うと、エコーで腹水の状態を観察したあと、穿刺部位を決め、局所麻酔下にて穿刺を行います。穿刺して排出される排液は、滅菌バッグや病院規定の容器に破棄します。腹腔穿刺を行い、排液を出すときはクレンメで滴下調整しながら、医師が指示した量/時間で、腹水を排出します。, 肝硬変による低アルブミン血症が著明で、難治性腹水の患者においては、腹腔穿刺にて腹水中のアルブミン等の栄養素を特殊な製法で取り出して、また体内に戻す「CART（腹水濾過濃縮再静注法）」という方法をとることもあります。, 腹腔穿刺で腹水排液中に患者が顔面蒼白になったら、腹腔穿刺によりショックを起こしている場合があります。その場合、ただちに医師への報告と排液の中止、緊急処置等が必要になります。. 森下純子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 非常勤講師), （1）福井次矢 他（編）：体腔穿刺．三輪書店，東京，2000． Copyright (C) SMS Co., Ltd. All Rights Reserved. 　バイタルサインの変動が激しく、臥床以外の体位が取れない重症患者さんに対して、腹水や胸水の評価、腎機能不全で透析前後の体重評価が必要な場合は、デジタルスケールベッドを用いて測定します（図4）。掛物の重さなどを差し引いた体重を記録します。, ②立位がとれる場合は直立姿勢、立位が取れない場合は仰臥位にして、上半身がまっすぐになる姿勢にします。, ③肩甲骨直下部から乳頭直上を水平に通過するように巻き尺を回します。乳房が大きい場合は乳頭部ではなく、肩甲骨部から乳房上を水平になる部位を測定します。, ④呼吸によって胸郭の大きさに変化が生じることを加味して、数回自然に呼吸させ、呼気時を測定します。 7．in-outバランス. 基準値（平均値） 腹水穿刺は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、腹水穿刺の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 2017/05/02 ●腹腔内に液体貯留が認められ、病態把握のためその性状を確認する 8．黄疸の有無・程度. 腹水はおなかに水が溜まった状態です。もともとお腹の中には腸がスムーズに動くために50ml程度の腹水が存在しますが、腹水が検査で目に見えるようになると腹水貯留といいます。本章では腹水の症状・原因・診断・治療・予防法について解説します。 （4）高木康（編著）：新訂版 看護に生かす検査マニュアル．サイオ出版，東京，2015：160-161．. 2017/06/14 最終更新日：2018/01/27 看護師 看護計画 愛知県 消化器科, 腹水が貯留する疾患は多々あります。腹水の貯留は、呼吸苦や見た目の悩みといった、ADL、QOLの低下を招きます。腹水穿刺は腹腔内にたまった腹水を排出する処置で、排出後は患者さんの苦痛の軽減が期待できますが、同時に、さまざま合併症の危険にさらされることが少なくありません。ときに危険な状況になりうる腹水穿刺について、その処置と留意すべき合併症についてまとめました。, 腹水穿刺とは、腹腔内にカテーテルを挿入して腹水を排出する処置です。腹水を排出する目的としては、病理検査や腹水貯留による苦痛の軽減があげられます。, 腹水を排出するとこれまで圧迫されていた腹囲が小さくなり、横隔膜も動きやすくなるため呼吸が楽になります。腹水は血管を圧迫することもあるため、血管への負担も軽くなることで下肢のむくみの改善になる場合もあります。, 腹腔穿刺針、注射器、注射針（18G、23G）　、滅菌手袋、滅菌ガウン、滅菌ガーゼ、マスク、キャップ、消毒綿球（イソジン・ハイポアルコール）、局所麻酔薬、三方活栓、延長チューブ、攝子、膿盆、処置用シーツ、輸液セット、滅菌ドレープ、固定用テープ、保護フィルム、マーカーペン、腹帯、排液バック、滅菌スピッツ（検体を提出する場合）、メジャー（腹水穿刺前後の腹囲を測定する際に使用）、薬剤（腹腔内に治療目的の抗生物質や抗がん剤を使用する場合）, 包交車と腹腔穿刺キットが備えられていれば、こうした必要なものはほぼそろっていると思います。, 時間がかかる場合もありますから、楽な体位で痛みが最小限で処置を受けられるように、クッション等を使用して体位を調整します。, 穿刺部位の消毒は、イソジンの後にハイポアルコールを使用するのが一般的ですが、ヨードアレルギーがある場合はヒビテンを使用するケースもあります。事前に医師に確認しておくとよいでしょう。消毒のために、医師に鑷子とイソジン綿球を手渡します。, 穿刺する医師は、滅菌ガウン、滅菌手袋等を着用し、腹水穿刺キット内にあるドレープを使用して穿刺部位を清潔に保ちます。滅菌手袋は、医師によって使用する素材やサイズが異なりますので、これも事前に確認しておきます。, ・ドレープが落下しないようテープで隅を固定する場合は滅菌操作が無効にならないよう留意する, 滅菌操作では18Gの注射針を使用するので、注射器とともに医師に渡し、バイアルから局所麻酔剤を吸い上げた後、穿刺用23Gの針を渡します。局所麻酔の処方は医師により処方内容が異なりますので、必ず事前に確認しておきます。, 医師が腹腔穿刺を行ったら、穿刺針を抜針する前に圧迫用の滅菌ガーゼを手渡しておき、すぐに圧迫できるようにします。数分間手圧迫した後、排液バックと接続します。, 廃液バッグとの接続に際して、まず穿刺部位を滅菌操作で固定して抜けないように確認します。穿刺部からの漏出がないときは、穿刺部を観察しやすい透明なフォルムドレッシング（滅菌済み）を使うのが良いかと思われます。穿刺部から漏出や出血がある場合は、滅菌ガーゼで固定して、定期的にガーゼの交換、穿刺部の観察を行います。, バイタルサイン、腹痛、出血、穿刺部からの漏出の有無、腹水の量、性状等の観察を行い、医師の指示に従い排液量をクレンメで調整します。感染症の兆候となりうる穿刺部位の膿や出血、腹痛や発熱などには十分な注意が必要で、これらの兆候が出たらただちに医師に報告します。, チューブを引っ張らないことを十分気をつけてもらいます。そして腹痛や気分が不快な時などは、すぐにナースコールをするように伝えます。初めて腹水穿刺を受けた患者さんは、当然ですが慣れていませんので、排液中にトイレに行くときは付き添うほうが良いでしょう。, 腹水穿刺のリスクとしては、出血、感染、電解質異常、急激な血圧低下（ショック状態）などがあります。, 穿刺しますので、処置の際に出血や感染してしまうことがあります。腹水を排出することでアルブミンが失われた結果、電解質異常や血管が広がることにより血流が良くなり血圧が低下し、ひどいときにはショック状態となります。, このようなリスクを回避するために、バイタルサインや排液の性状や量、腹部症状などの観察が重要になります。, 腹水が貯留している患者さんは、肝硬変や悪性腫瘍など、重篤な疾患を持つケースが多いといえます。そうした背景からも、前項のリスクに記した事項については、常に注意深く観察していく必要があります。これら異常の早期発見ができないと、命にかかわることになりかねません。具体的な看護計画は以下の通りです。, ・腹水の排液時間は1時間以上の長時間になることも多く、安楽な体位がとれるように介助して腹部症状の有無について観察する, 腹水穿刺を受けられる患者さんは、腹水貯留による呼吸苦や倦怠感など、さまざまな苦痛に苦しんでいます。そうした苦痛を軽減するために腹水穿刺を行うわけですが、この処置により血圧低下、電解質異常といった合併症を引き起こすリスクの高い処置でもあります。, 看護にあたって最も大事なことは、処置後も注意深く観察して、合併症の早期発見に努めることだといえるでしょう。, 愛知県名古屋市在住、看護師歴5年。愛知県内の総合病院（消化器外科）で日勤常勤として勤務する傍ら、ライター・ブロガーとしても活動中。写真を撮ることが趣味で、その腕前からアマチュア写真家としても活躍している。, 感染症の予防や蔓延時に適切に対処できる能力を有する感染管理認定看護師は、すべての医療機関にと, 化膿性脊椎炎は、細菌が脊椎に入り込んで炎症を起こす疾患です。40～50代に多く、男性が女性の, セデーションとは ●腹水貯留がある場合、苦痛の軽減や全身状態の改善を図る 6．検査データ. 発売 2013年9月30日 　ベッドに仰臥位になり、腹筋を弛緩させないため膝関節を伸展してもらい、臍部の高さで測定します（図5）。膝関節の伸展ができない場合は、屈曲した状態で測定します。, ★POINT：腹水が貯留し、仰臥位で下肢を伸展させることが難しい場合は、屈曲させることもあります。この場合、誤差が生じないように「下肢を屈曲して測定する」と統一します。, ③臍部の高さを測定するために水平に巻き尺を巻きます。 身長測定 しかし、格好の患者約にも抜擢され, 軽度のものから生命に関わる重度のものまで、さまざまな消化器官の異常を示すのが下血の症状です。, アンギオグラフィーは、さまざまな疾病の特定に非常に有効な検査であるものの、副作用や合併症のリ, どの職場でも合コンはよくあるはずだ。ナースとなれば出会いも限られ出会いの場を求めて合コンの話, VAP（人工呼吸関連肺炎）の看護｜原因や予防バンドル、ガイドライン、6つの看護ポイント. （3）公益社団法人日本産科婦人科学会（編）：日産婦誌 2007；59（6）:150-151．（2016.01.04アクセス） http://www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/gaiyo/k-eisei.html. ★POINT：測定値は小数点1位まで読みます。, 通常は臥位で行いますが、検診でメタボリックシンドローム判定するときには、立位で行うこともあります。体位によって測定方法が変わるため、注意しましょう。, ◆臥位で測定する場合 　車椅子に乗車したまま測定できる体重計を活用します（図3）。車椅子の重さを差し引いた体重を記録します。, ◆臥床状態で測定する場合 また2例には術前2回の腹水穿刺が行われた． 結 果 体重は3kg～8kg，平均6kgの減少，また腹囲は8 cm～15cm，平均11.7cmの減少がみられた（表2）．腹 水がコントロールされたことによるPSの改善が全例 にみられ，症例2は一時期退院を果たした．またシャ 目次 9．治療に対する認識・理解度 tp. 　乳児は出生, Amazonで買う 　さらに、計測をするための姿勢を保つこと、衣類の着脱など一連の動作を援助すること、露出部に配慮した環境整備も求められるため、看護師が行うとよいでしょう。, 身体計測には、一般的に、身長測定、体重測定、胸囲測定、腹囲測定、皮下脂肪計測、握力、肺活量の測定などが含まれます。発育や健康状態を評価し、病状を診断するだけでなく、治療開始や治療評価のために行います。短時間に簡便な方法で身体の発育、健康状態を評価して、治療開始前・開始後の効果の指標を知ることができます。, 身長・体重の平均値は表のとおりです。身長・体重からは体格指数（body mass index：BMI）を算出することが可能で、栄養評価に役立てられます。BMIは「体重（㎏）／身長（m）2」で算出し、25以上は肥満、22は理想値、18.5未満はやせと評価されます。また、体重は、透析患者さんの除水に関する評価としても活用されます。, 厚生労働省：国民健康・栄養調査．（2020年3月3日閲覧）http://www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/gaiyo/k-eisei.htmlより引用, メタボリックシンドロームの診断（腹囲、BMI、血圧、血糖値、中性脂肪の値を統合して診断）に用いられ、基準値は男性85㎝未満、女性90㎝未満です。腹囲はほかに、腹水貯留の程度の評価にも活用されます。, ②尺柱に後頭部、背部、臀部、踵部をしっかりとつけてもらい、つま先を30～40度に開いた状態でまっすぐ立ってもらいます（図1）。, ⑤看護師は、目盛りと同じ高さになるよう視線を合わせて、小数点第一位まで測定値を読み上げます。